- Son los resultados de los estudios llevados a cabo en hospitales españoles de referencia con los datos del Registro COMFE
- Los trabajos aportan claves para anticipar la evolución y mejorar el seguimiento de las personas que ingresan con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
Tres análisis realizados con datos del Registro COMFE de dos hospitales universitarios españoles, el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia y el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, entre los años 2021 y 2023, aportan nuevas claves para anticipar la evolución clínica y mejorar el seguimiento de las personas que ingresan por primera vez con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). Los trabajos, financiados mediante becas no restringidas de AstraZeneca, se publicaron en Life (2025)1, Open Heart (2026)2, y Biomedicines (2025)3.
El Registro COMFE es un registro prospectivo en dos centros de referencia en España que incluye pacientes ingresados por ICFEr de novo (fracción de eyección del ventrículo izquierdo, FEVI ≤40%), con recogida sistemática de variables clínicas, analíticas (incluyendo NT-proBNP), ecocardiográficas y de tratamiento, así como seguimiento de eventos (mortalidad y rehospitalizaciones).
La información disponible en el momento del alta, en especial y un marcador en sangre, el péptido natriurético NT-proBNP, y la funcionalidad renal se asocia con la evolución posterior, incluyendo mortalidad, reingresos por insuficiencia cardiaca y probabilidad de recuperación de la FEVI; igualmente, las causas de la insuficiencia cardiaca pueden ayudar a identificar quién tiene más riesgo de volver a ingresar, quién podría evolucionar peor y quién tiene más probabilidades de recuperar parte de la función del corazón.
Un análisis de NT-proBNP al alta ayuda a estimar si el corazón se recuperará
Uno de los estudios1 se centró en la valoración en sangre del NT-proBNP, que suele subir cuando el corazón está sometido a mayor esfuerzo. Los investigadores vieron que el valor de NT-proBNP al alta, más que el del ingreso, se relacionaba con la posibilidad de que la función cardiaca mejorara con el tiempo: Un NT-proBNP muy alto al alta (por encima de 10.000 pg/mL) se asoció con menor probabilidad de recuperación. Además, cuanto más bajó el NT-proBNP durante el ingreso (del ingreso al alta), más probable fue la recuperación posterior.
“Nuestros datos sugieren que el valor de NT-proBNP al alta es uno de los mejores marcadores de la capacidad de recuperación del corazón tras un episodio de descompensación. Su persistencia elevada al alta es un signo de menor capacidad de recuperación del corazón, y ayuda a identificar a un grupo de pacientes con especial riesgo que requieren un seguimiento más estrecho en unidades cardio-renales”, afirma el Dr. José Ramón González Juanatey, Catedrático de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela e investigador en los tres estudios.
El riñón importa: mejor función renal al alta se asocia a mejor pronóstico
En otro de los trabajos2, los investigadores observaron que los problemas de función renal eran frecuentes tras el ingreso por insuficiencia cardíaca (IC): al alta, aproximadamente 1 de cada 4 pacientes tenía una función renal claramente reducida (Tasa de Filtración Glomerular estimada, TFGe <45). El estudio muestra que una mejor función renal al alta se relacionó con una mejor evolución: los pacientes cuya función renal se mantuvo estable o mejoró durante el seguimiento tuvieron menor mortalidad y menos reingresos por insuficiencia cardíaca. Además, se identificaron factores asociados con una trayectoria renal favorable, incluyendo menor prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) previa e hipertensión, menor edad, y TFGe más elevada al alta.
“El deterioro de la función renal al alta hospitalaria, en general, y en particular en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca se asocia a un mayor riesgo de nuevas hospitalizaciones por descompensación de la insuficiencia cardíaca y mortalidad. La enfermedad renal crónica se asocia con la activación de sistemas neurohormonales que promueven la progresión de la enfermedad, condiciona un peor manejo de la congestión”, destaca el Dr. González Juanatey. “Es necesario desarrollar estrategias para prevenir el deterioro de la función renal durante la hospitalización con un adecuado manejo de la congestión, incluyendo la congestión renal, y un buen control de la presión arterial garantizando una adecuada perfusión renal”, señala.
La causa de la insuficiencia cardíaca influye
El tercer estudio3 analizó qué personas tienen más probabilidades de mejorar la ICFEr en los primeros meses tras el alta. Los resultados mostraron que la mejoría fue más frecuente cuando la insuficiencia cardíaca se debía a causas no relacionadas con enfermedad de las arterias coronarias (no isquémicas): por ejemplo, problemas de ritmo muy rápido y mantenido (taquicardiomiopatía), donde el corazón puede mejorar al controlar el ritmo, o problemas de válvulas cardíacas. En cambio, cuando la causa era isquémica, la recuperación fue menos probable. Además, los pacientes que mejoraron tuvieron, en general, mejor pronóstico, con menos complicaciones durante el seguimiento.
“Desde un punto de vista clínico es necesario destacar que la función sistólica recuperada es probablemente uno de los mejores indicadores de buen pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca con función sistólica recuperada constituye una nueva categoría de la clasificación universal de este síndrome”, destaca el Dr. González Juanatey. “Es prioritario identificar en la práctica clínica elementos que han demostrado su asociación con la recuperación de la función cardíaca, como control de la frecuencia cardíaca, recuperación del ritmo sinusal, corrección de la anemia o recuperación de la función renal deteriorada”, detalla.
“Tras un primer ingreso por insuficiencia cardíaca, no solo importa “salir del hospital”, sino salir con un plan de monitorización al alta, basado en datos objetivos”, afirma Marta Moreno, Vicepresidenta de Asuntos Corporativos y Acceso al Mercado de AstraZeneca España, “desde la compañía apoyamos la investigación clínica que contribuya a identificar a los grupos de pacientes de mayor riesgo y que ayude a los profesionales sanitarios a anticiparse, ajustar abordaje y mejorar la continuidad asistencial de quienes más lo necesitan”, añade.
Referencias
1. López-Vilella R, et al. NT-proBNP in Acute De Novo Heart Failure: A Key Biomarker for Predicting Myocardial Recovery – COMFE Registry. Life 2025; 15: 526. https://doi.org/10.3390/life15040526
2. Otero-García O, et al. Renal function trajectories in ‘De Novo’heart failure with reduced ejection fraction: impact on outcomes. Open Heart 2026;13:e003193. doi:10.1136/openhrt-2025-003193.
3. Donoso-Trenado V, et al. Factors Predicting Myocardial Recovery After Hospitalization for De Novo Heart Failure with Reduced Left Ventricular Ejection. Biomedicines 2025; 13:1143. https://doi.org/10.3390/biomedicines13051143